CENK DORUK, D.D.S. Ph.D., ALTUG A. BICAKCI, D.D.S., HASAN BABACAN, D.D.S.

Comúnmente se considera que la mandíbula está rerusiva en una maloclusión Clase II, división 2. Las características morfológicas de este tipo de maloclusión exhiben una retroinclinación de los incisivos superiores, combinada con una mordida profunda. Se asume, que cuando se corrija la retroinclinación de los incisivos y la mordida profunda, la mandíbula se moverá hacia delante, simplificando la corrección ortodóncica de la distoclusión. ¹ Otto² demostró que pacientes braquicefálicos con mordida profunda pueden ser tratados solamente protruyendo e intruyendo a los incisivos inferiores. Ricketts³ opina que estos dos pasos son sólo el inicio del tratamiento, especialmente, si se trata de los inferiores. Demirhanoglu et. al.⁴ reportaron que hay una correlación entre la reducción del ángulo interincisal y la apertura de la mordida. Ellos también investigaron la extrusión molar y su relación con la apertura de la mordida.

Los brackets colocados en los incisivos inferiores se desprenden con frecuencia en casos de mordida profunda con poca sobremordida horizontal.⁵ Los procedimientos para abrir la mordida se instituyen con frecuencia en las etapas tempranas del tratamiento, para maximizar la cooperación del paciente y permitir los movimientos dentales anteroposteriores que podrían obstaculizarse por la mordida profunda. Si se espera que se abra la mordida para poder adherir los brackets del arco inferior, pueden perderse varios meses de progreso potencial.

En muchos casos, los ortodoncistas eligen planos de mordida removibles. El tratamiento exitoso dependerá del uso del plano por tiempo completo. Desafortunadamente, un número significativo de pacientes no cooperan completamente y usan los aparatos solo por un tiempo, los pierden, o los rompen cuando los tienen fuera de la boca..^{6, 7} La incapacidad de conocer el horario de uso de los aparatos removibles tiende a disminuir la respuesta al tratamiento o anularla.⁸

Los aparatos removibles pueden causar irritación de la mucosa y problemas en la higiene. La adhesión de materiales de restauración en las superficies oclusales de los dientes posteriores, puede ser una alternativa. La aplicación de estos materiales es apropiada para abrir la mordida, sin embargo, la fuerza de adhesión de estos materiales puede ser insuficiente para resistir la fuerza oclusal, por la ausencia de la preparación de una cavidad. Además este método obstaculiza la higiene adecuada, ya que estos materiales no pueden limpiarse correctamente después de su colocación.

La siguiente parte del artículo describe la apertura de la mordida con el uso de un levantador de mordida auxiliar, de Guray*. Este aparato fijo elimina la necesidad de cooperación, trabajo de laboratorio y materiales de restauración. Y, aunque se trata de un aparato fijo, no hay necesidad de cementarlo o adherirlo.

La aplicación clínica del levantador de mordida toma pocos minutos de tiempo en el sillón.

1. Inserte el levantador en el tubo para aparato extraoral (Fig. 1 a, b),
2. Ate las alas proximales (Fig. 1 c),
3. Enrósquelo sobre el tubo del molar y ate el gancho en T al botón palatino (Fig. 1d)
4. Cuando se corta el excedente en palatino, el levantador de mordida cuelga del molar, y permite verificar la oclusión. En pacientes que necesitan más apertura vertical, usted puede doblar el gancho T hacia el lado opuesto y aumentar fácilmente la apertura de la mordida.
5. Coloque arcos de .016 NiTi en ambas arcadas,
6. De 3 a 5 semanas de la colocación inicial de los brackets, la mordida debe haberse abierto lo suficiente para prevenir que los brackets de los incisivos inferiores sean desprendidos. Fig.1

Paciente femenino de 15 años de edad, que presenta una relación incisal de Clase II, división 2 II(Fig. 2) en una base esquelética Clase II (Fig.3). Los incisivos centrales inferiores estaban atrapados detrás de los superiores, que además los forzaban hacia atrás. Presentaba una sobremordida de 4-5mm.

Fig.2

Se colocaron levantadores de mordida en ambos primeros molares superiores, para permitir la apertura de la mordida profunda. Esto facilitó la adhesión del arco inferior en la misma cita. Siete semanas después, el caso se convirtió en una Clase II división 1. (Fig. 4 y Fig. 5).

Fig. 4

Aquí se muestran los cambios cefalométricos después del tratamiento con levantadores de mordida por 7 semanas. Hubo una reducción significativa del ángulo interincisal, de 157.2° a 128.6°. (Tabla 1)

Este procedimiento de tratamiento demostró ser simple, requirió menos tiempo en el sillón y eliminó la necesidad del trabajo de laboratorio. No depende de la cooperación del paciente, ni interfiere con la higiene oral. Como se usa por poco tiempo, el levantador de mordida parece no tener efectos adversos en la posición de los molares. El levantador de mordida simplifica la corrección de los casos de Clase II, división 2. La adhesión simultánea del arco inferior facilita la apertura de la mordida.

* Guray Dental Co. Cinnah Cad. No: 37/3 06680 Cankaya, Ankara, Turkey.

El Dr. Bicakci y el Dr. Babacan son residentes de tercer año, y el Dr. Doruk es Profesor asistente del Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Cumhuriyet, 58140, Sivas, Turquía

1. Timmons, L.S.: Induced change in the anteroposterior relationship of the jaws, Angle Orthod. 42:245-250, 1972.

2. Otto, R.L.; Anholm, J.M.; and Engel, G.A.: A comparative analysis of intrusion of incisor teeth achieved in adults and children according to facial type, Am. J. Orthod. 77:437-466, 1980.

3. Ricketts, R.M.; Bench, R.W.; Gugino, C.F.; Hilgers J.J.; and Schulhof, R.J.: Bioprogressive therapy. Denver Rocky Mountain Orthod. 1979.

4. Demirhanoglu, M.; Ozgen, M.; and Enacar, A.: Deep bite düzeltiminde rol oynayan dentoskeletal mekanizmalarin degerlendirilmesi, Turk Orto.Der. 6:39-47, 1993.

5. Howard, A.F.: A fixed labial/lingual technique for rapid opening, J. Clin. Orthod. 25:606-607, 1991.

6. Jackson, S.; and Sandler, P.J.: Fixed biteplanes for treatment of deep bite, J. Clin. Orthod. 55:433-440, 1968.

7. Vanarsdall, R.L.; and Musich, D.R.: Adult othodontics: Diagnosis and treatment, in Orthodontics: Current Principles and Techniques, ed. T.M. Graber and B.F. Swain, C.V. Mosby Co., St. Louis, 1985. p. 843.

8. Allan, T.K.; and Hodgson E.W.: The use of personality measures as a determinant of patient cooperation in an orthodontic practice, Am. J. Orthod. 54:433-440, 1968.