Uso de Láser para Controlar el Crecimiento
de Estructuras Faciales, "Ortopedia-Láser"
Por el Dr. Mhd. Azhar Kharsa
ABSTRACTO:
Antecedentes y Objetivos:
Quisimos usar el rayo láser para
controlar el desarrollo de estructuras faciales, especialmente el cóndilo
y la mandíbula. El propósito del estudio fue investigar el uso potencial del
láser para tratar pacientes con una predisposición de crecimiento desviado
en los que se usaron mascaras faciales, arcos extraorales y mentoneras. El
tratamiento con Láser podría ser un método adicional para controlar el desarrollo
de estas estructuras faciales
Material de estudio y Método:
Trabajamos con tres grupos de hámsteres:
El Grupo A, con desarrollo normal, o grupo control; el Grupo B, que consistió
en tres hámsteres tratados con mentonera y unos 450g. de fuerza por lado;
y el Grupo C, al que se le administro láser. En el Grupo C, los cóndilos se expusieron a la energía lumínica
de un láser diodo. Se uso una luz roja con una longitud de 650 y una intensidad
de 90m W/cm² para aplicar dosis de 10 - 15 J/cm².
Resultados:
El estudio a largo plazo durante
siete meses mostró una disminución en el crecimiento mandibular tanto en el
grupo B como en el C, con respecto al grupo A. La importancia de estos hallazgos
es la posibilidad que implica el uso de láser para modificar el crecimiento
y desarrollo de estructuras faciales humanas en el futuro.
Palabras clave:
In Vitro, Mentonera, láser diodo,
Terapia Ortodóncica con láser.
:
INTRODUCCION:
La Ortodoncia es uno de los campos
en los que el conocimiento del crecimiento y desarrollo humano. Con la aparición
de los láser y el conocimiento de la energía luminosa (la que no es dañina)
se ha podido ver con la investigación que los láser pueden ser de gran utilidad
en la practica Ortodóncica. “La energía luminosa" y los láser pueden
usarse para manipular el crecimiento facial humano que pueden aplicarse para
manejar problemas tanto de sobrecrecimiento, como de subdesarrollo.
.
MATERIALES Y METODOS
Nueve hámsteres de la misma edad
se usaron en este estudio. Se dividieron en tres grupos para su comparación. El primero, el Grupo A fue un
grupo control. A este se le permitió un desarrollo natural y no se trato con
mentonera ni láser. El Grupo B consistió en tres hámsteres expuestos a tratamiento
con mentonera con un promedio de aproximadamente 450 g. por lado. Esta fuerza
ha demostrado ser eficiente para aminorar el crecimiento. Al grupo C se le
aplico láser. Se uso una luz roja de
650 NM y 90m W/cm² en dosis leves de 10-15 J/cm² en los dos lados de la mandíbula
de los tres hámsteres.
En los nueve animales, se midió
la longitud de la mandíbula en intervalos mensuales para comparar la eficiencia
de cada método tanto en el grupo B como en el C. Las mediciones establecieron
el crecimiento promedio de cada grupo permitiendo la comparación entre el
tratamiento convencional en el grupo de mentonera y láser. Los nueve hámsteres
estaban en la misma fase de crecimiento y por eso fueron comparables.
La Influencia del Láser en el crecimiento
Desafortunadamente, el uso contemporáneo
del láser sigue siendo con frecuencia "abusivo". Con láser de alta
energía, y a grandes dosis se pueden
apreciar zonas de tejido necrótico. Los láseres de baja potencia están generando
mayor atención, especialmente porque tienen un buen impacto en las células
vitales. La influencia de un láser 650 NM no produce necrosis especialmente
en la articulación temporomandibular (TMJ). El estudio con hámsteres podría
generar información para métodos de tratamiento que en futuro pudieran emplearse
en humanos. En este estudio nos enfocamos en el impacto del láser en el cartílago
y su impacto en el crecimiento del cóndilo. El cóndilo se
comprime en varias zonas, lo que permite la proliferación y deposito
Para entender el crecimiento normal
de las estructuras faciales es bueno conocer los componentes del cartílago
condilar
Los componentes del Cartílago Condilar
son:
- La cápsula fibrosa.
- Precondroblastos, y esqueletoblastos.
- Matriz Cartilaginosa
- Condroblastos Funcionales
- Condroblastos Hipertróficos.
- Matriz cartilaginosa calcificada
- Condroblastos degenerándose
- Osteomas Individuales
- Osteoblastos
- Lamina de hueso endocondral.
De acuerdo
a los estudios revisados12, la influencia
de la mentonera se concentra principalmente en la capa de los Precondroblastos.
Sin embargo, la influencia del láser
de baja energía es ligeramente distinta a lo que pasa en las tan conocidas
zonas de crecimiento y de maduración, en otras palabras, en los precondroblastos,
la matriz cartilaginosa, los condroblastos hipertróficos y la matriz cartilaginosa
calcificada.
Fig.
1. Terapia con mentonera
La cápsula fibrosa, los precondroblastos,
y esqueletoblastos forman la llamada Zona
de Crecimiento. Mientras que la matriz
cartilaginosa, los condroblastos hipertróficos y la matriz cartilaginosa calcificada
forman la que conoceremos como Zona de Maduración. Los condroblastos degenerados
forman la zona de erosión. La terminología correcta en esta zona del cóndilo
mandibular es osificación. Se observa que después de la exposición a láser
de baja energía, el número de células en la capa de zona de crecimiento y
maduración disminuyen. Por consecuencia, la evolución de nuevas capas osificadas
disminuirá, lo que originara un retraso en el crecimiento.
Fig2. Capas del cartílago del cóndilo
mandibular.
RESULTADOS:
En este experimento, el Grupo B,
en el que se uso mentonera por siete meses, el
retraso en el crecimiento mandibular fue el mayor en el inicio del experimento,
con un mayor porcentaje en el retraso de crecimiento mandibular en el primer
mes (42%). Tal vez este porcentaje exagerado se relaciona con la restricción
preliminar de la mandíbula, que presiona el cóndilo hacia atrás. Sin
embargo, el retraso en el crecimiento del Grupo B disminuyo tan solo el 8%
en los últimos días del séptimo mes del experimento. (P>0.05)
En contraste con el Grupo B, el
Grupo C (los tres hámsteres tratados con láser de baja energía) presentaron
el mayor retraso en el crecimiento en el séptimo mes. Los valores de retraso
en el crecimiento fueron mínimos en el primer mes (5%), pero, gradualmente,
el crecimiento fue reducido aproximadamente en un 20% comparándolo con el
Grupo A en los últimos días del séptimo
mes. (P<0.05)
El grupo C no mostró el efecto de
"restricción preliminar”
La ventaja del uso del láser en
el Grupo C fue aparentemente en su capacidad para retrasar el crecimiento
mandibular en los hámsteres. La restricción del crecimiento mandibular se
observo continua desde un 5% en el primer mes hasta un 20% en las etapas finales
del experimento.
TABLA 1. El promedio de cambios
en los valores de crecimiento: en los grupos B y C con relación al A. La SD
significa Desviación estándar.
|
Meses |
Grupo
B "Chin-Cup" AC SD |
Grupo C "láser de baja energía" AC SD |
||
|
1 |
42 |
0.084 |
5 |
0.011 |
|
2 |
25 |
0.069 |
7 |
0.013 |
|
3 |
22 |
0.047 |
9 |
0.014 |
|
4 |
25 |
0.036 |
13 |
0.012 |
|
5 |
20 |
0.026 |
15 |
0.016 |
|
6 |
13 |
0.061 |
17 |
0.025 |
|
7 |
8 |
0.064 |
20 |
0.022 |
DISCUSION:
Este experimento ilustra la substitución potencial del tratamiento
con mentonera en el futuro. Sin embargo, para realizar este estudio in vivo,
es crucial conocer más a fondo los efectos colaterales del uso de la energía
lumínica del láser. La importancia de este experimento es demostrar el uso
del láser en el crecimiento normal. También seria importante saber el umbral
adecuado y el tope superior que el organismo puede tolerar sin daño irreversible. aramount tha
El mecanismo por el que la energía
del láser influye en las capas de tejido sigue siendo incierto. Seria importante
conocer a los posibles receptores en los tejidos para conseguir una mayor
respuesta. Si puede establecerse seria de gran valor terapéutico.
Conclusiones
Este experimento demuestra que el
uso de la terapia láser es un sustituto potencial para los métodos convencionales
como la mentonera.