Las Instrucciones de Higiene Oral desde el punto de vista del Ortodoncista: Cuestionario entre los Ortodoncistas Sirios.
Dr. Dipi (Perio) Aous F. Dannan (M.Sc.)
RESUMEN
Introducción: Poco se sabe acerca de las instrucciones de higiene oral dadas por el ortodoncista en Siria. El propósito de este estudio fue investigar las instrucciones de higiene oral dadas a los pacientes por el ortodoncista Sirio durante el tratamiento ortodóncico.
Materiales y Métodos
La muestra de este estudio consistió en 100 dentistas Sirios especialista en Ortodoncia; se les enviaron hojas con el cuestionario incluyendo una pregunta:
¿Cuáles son las instrucciones de higiene oral que usted le da a su paciente luego de colocarles los aparatos ortodóncicos en su boca?
Resultados
Nuestros resultados demostraron que casi todos los ortodoncistas (97%) en la ciudad de Damasco les aconsejan a sus pacientes que utilicen el clásico cepillo dental manual; mientras que solo (6%) de ellos aconsejan a sus pacientes usar el cepillo dental eléctrico.
También se demostró que los ortodoncistas recomiendan enjuagues de Clorhexidina (38%), enjuagues fluorados (53%), hilo dental (12%), tabletas reveladoras (16%), irrigador oral (21%) y otros aditamentos para mantener la higiene oral del paciente? dentro de niveles elevados.
Conclusión
El concepto de establecer altos niveles de higiene oral en los pacientes, durante el tratamiento ortodóncico, entre los ortodoncistas Sirios todavía no ha sido realmente comprendido en esta muestra del estudio, se necesita mayor educación para el ortodoncista en este campo.
Palabras claves: Higiene oral, Tratamiento ortodóncico, Cepillo dental, Enjuague bucal,
Un alto nivel de higiene oral (OH) es esencial para pacientes que llevan un tratamiento de ortodoncia, sin una buena higiene oral la placa bacteriana se acumula alrededor de los aparatos, causando gingivitis y en algunos casos daño periodontal, para evitar dicho problemas el ortodoncista tiene una doble obligación: Aconsejar al paciente sobre los métodos de control de placa y visitas de rutina para monitorear la efectividad del régimen de higiene oral; sin embargo a pesar de recibir los consejos adecuados muchos pacientes con tratamiento de ortodoncia fallan en mantener un adecuado control de placa. Es importante que el ortodoncista sea capaz de comunicar la importancia de la higiene oral para motivar a los pacientes a mantener un estándar satisfactorio de higiene oral durante el tratamiento ortodóncico. Antes de cualquier tratamiento ortodóncico un diagnóstico inicial y referencia para el tratamiento de control de la enfermedad periodontal activa es recomendable, más aún cualquier tratamiento dental y/o periodontal debe ser completado antes del tratamiento de ortodoncia.
Una vez que los aparatos son colocados en boca los pacientes necesitan ser instruidos en como manejar el nuevo ambiente oral y de cómo mantener la salud de las estructuras dentales y periodontales. El ortodoncista debe proveer al paciente con instrucciones de cepillado, ya sea con el cepillo dental convencional o eléctrico cuando los aparatos están recién colocados. El cepillado dental manual, uno de los métodos más antiguos para la remoción de placa mantiene la higiene oral básica y control de placa, el cual se usa a menudo como un método estándar o de control contra la formación de placa cuando los otros métodos han sido evaluados (1) (2). Se debe enfatizar en la instrucción, la necesidad de hacer suficiente presión para remover la placa; un cepillo dental sensible a la presión puede ser de gran ayuda en pacientes con tratamiento de ortodoncia. Diversos estudios han evaluado el efecto de las ayudas mecánicas y los comparan con el cepillado dental manual, en la higiene oral de los pacientes con tratamiento de ortodoncia; ellos encontraron que el uso de cepillos dentales eléctricos trajo una mejora significativa en la higiene oral (3) (4).
Los enjuagues de Clorhexidina adicional al cepillado dental se han encontrado ser efectivos en el control de la inflamación gingival (5), aunque el uso prolongado puede causar problemas de manchas.
Más recientemente enjuagues Pre - cepillado han sido introducidos, sin embargo estos no muestran diferencia en el efecto de la acumulación de la placa o salud gingival (6). Uno de los principales problemas con los enjuagues de Clorhexidina es que ellos potencialmente manchan los márgenes de las restauraciones de resina compuesta, que no se pueden remover fácilmente; la clorhexidina es también útil en pacientes luego de una cirugía ortognática especialmente si se ha usado fijación intermaxilar.
Los enjuagues dentales fluorados reducen significativamente la extensión de la descalcificación del esmalte y la inflamación gingival durante el tratamiento ortodóncico (7) (8).
El ortodoncista puede seguir algunas sugerencias con el objeto de mejorar la remoción de placa por parte del paciente.
El bondeado en molares resulta en una mejor salud periodontal que si se colocan bandas; cuando sea posible el uso de un arco de alambre sencillo es recomendable. La remoción del exceso de resina compuesta alrededor del bracket especialmente en el margen gingival y evitando el uso de aparatos linguales cuando sea posible son también ideas importantes para lograr mantener la salud del tejido periodontal durante cualquier tratamiento ortodóncico (9). Aquí viene la pregunta: Si el ortodoncista tiene una educación amplia en el campo de las instrucciones de higiene oral para que estas sean dadas al paciente durante la fase del tratamiento ortodóncico para lograr obtener excelentes resultados. Nuestro estudio investigo que tanto saben los ortodoncistas de la importancia de dar (OH) instrucciones en una muestra de ortodoncistas en Damasco, la capital de Siria.
Métodos
Colección de las muestras
La muestra del estudio consistió en 100 dentistas especialistas en ortodoncia. Los nombres direcciones y números de teléfonos de estos dentistas se pueden obtener del Directorio Médico Dental de Siria – Edición 2004.
Desgraciadamente debido a la falta de muchas direcciones de los ortodoncistas fuera de Damasco, el investigador decidió limitar el estudio para ortodoncistas en la ciudad de Damasco (capital) y excluir a aquellos que trabajan en otras ciudades de Siria.
Sólo los ortodoncistas que estuvieran ejerciendo la especialidad por cinco años o más fueron seleccionados.
La muestra de este estudio se refiere como una muestra sistemática que se obtuvo primeramente enumerando la población (todos los dentistas enlistados) y luego seleccionando la muestra por un proceso periódico pre-ordinado, tomando cada segundo nombre enlistado en el directorio de dentistas.
La preparación de las muestras
El cuestionario consistió en una simple pregunta, la cuál fue:
¿Cuáles son las instrucciones de higiene oral que usted da a sus pacientes luego de colocar los aparatos ortodóncicos en su boca?
Esta pregunta fue seguida por diferentes opciones:
El cepillo dental manual normal
El cepillo dental eléctrico
Enjuague dental con Clorhexidina
Enjuague dental fluorado
Hilo dental
Tabletas reveladoras
El irrigador oral
Otras técnicas
Ninguna de las anteriores
El ortodoncista tenía que señalar una o más respuestas de las opciones listadas arriba. Cada cuestionario fue enviado por correo con un sobre con estampilla y con la dirección impresa para simplificar el retorno. Las hojas del cuestionario fueron enviadas a las direcciones seleccionadas durante las dos semanas siguientes.
Resultados
Luego de dos meses 78 cartas de la muestra de 100 ortodoncistas, fueron regresadas. Antes de analizar los resultados, el investigador decidió llamar por teléfono a los ortodoncistas que no respondieron el cuestionario en razón de obtener una respuesta instantánea para complementar los datos.
El número de hojas de cuestionario se convirtieron en 100 con respuestas completas. Los resultados fueron sujetos a un análisis estadístico descriptivo para poder demostrar una vista clara de los radios.
Se demostró que el 97% de los ortodoncistas aconsejan a sus pacientes en el uso del cepillo dental manual normal durante las fases del tratamiento ortodóncico, mientras que solo el 6% mencionan el cepillo dental eléctrico como ayuda; 38% de los ortodoncistas aconsejan a sus pacientes el uso de enjuagues dentales con clorhexidina; el 53% de la muestra del estudio indica que ellos aconsejan el uso de enjuagues dentales fluorados como un complemento durante el tratamiento ortodóncico; en el área de ayuda adicional para el aumento de la higiene oral durante el tratamiento ortodóncico, el 12% de los ortodoncistas mostró que aconsejan el uso del hilo dental, el 16% mencionan el uso de pastillas reveladoras y el 21% de los ortodoncistas indican el uso del irrigador oral; el 42% de los ortodoncistas mencionan? Otras técnicas y ninguno de ellos (0%) selecciono la opción de Ninguna de las anteriores.
Los resultados del cuestionario son descritos en la Tabla (1).
|
La técnica de Higiene oral |
|
Cepilo
dental electrico |
Enjuagues
bucales de Clorhexidina |
Enjuagues
bucales fluorados |
Hilo Detnal |
Tabletas
Reveladoras |
Irrigador Oral |
Otras Tecnicas |
|
% de los Ortodoncistas que aconsejan esta fuente |
97% |
6% |
38% |
53% |
12% |
16% |
21% |
42% |
Tabal (1): Los resultados del cuestionario.
Discusión
Es bien reconocido que los pacientes bajo tratamiento de ortodoncia son más propensos a sufrir gingivitis y diferentes niveles de daño periodontal durante las fases del tratamiento ortodóncico; en la mayoría de los casos los pacientes no saben exactamente como pueden mantener un alto nivel de higiene oral que conlleva a resultados excelentes en el tratamiento de ortodoncia. Es responsabilidad del ortodoncista? enseñar a sus pacientes la forma correcta de realizar los diferentes métodos necesarios para mantener la higiene oral; sin embargo muchos ortodoncistas fallan en brindar al paciente una buena instrucción en técnicas apropiadas para obtener los resultados deseados.
Damasco, capital de Siria (población, 2004: 1,614,500)esta localizada en un oasis en la base de las Montañas Anti-Líbano el cual ha sido un centro importante de población desde la antigüedad; se cree que ha sido la ciudad más antigua del mundo continuamente inhabitada, tiene evidencia de ocupación desde el 4to. Milenio A.C.
Los resultados del presente estudio muestran que casi todo ortodoncista (97%) en la ciudad de Damasco aconseja a sus pacientes el uso del cepillo dental manual para lograr limpieza durante el período del tratamiento ortodóncico. Por supuesto que este resultado es lógico ya que el cepillo dental manual es conocido como el método más antiguo y más común para la limpieza de los dientes; más aún debido al alto número de compañías que producen cepillo dentales, también se considera un instrumento barato en el campo de la higiene oral.
Sin embargo, el uso del cepillado dental eléctrico trajo un beneficio significativo en la higiene oral como se ha mencionado en muchos estudios, los resultados de nuestro estudio demostraron que solo el 6% de los ortodoncistas recomiendan el uso del cepillo dental eléctrico, esto puede estar relacionado con el estado financiero de los propios pacientes.
Se mostró que el 38% de los ortodoncistas aconseja el uso de los enjuagues orales con clorhexidina como una ayuda para mantener la higiene oral y el 53% indican enjuagues orales fluorurazos. Sin embargo, no se pudo obtener suficientes datos en este estudio acerca de la dosis de estos enjuagues orales prescritos por el ortodoncista. Cerca de la mitad de los ortodoncistas han mencionado los enjuagues orales fluorados por la conocida eficacia del flúor en reducir la prevalecía de caries dental y de la inflamación gingival.
Sin embargo, el uso personal de las tabletas reveladoras por parte de los pacientes para revelar la acumulación de placa dental es bien conocido, nuestros resultados muestran que solo el 16% de los ortodoncistas indican el uso de estas tabletas. De cualquier forma sea que el ortodoncista enseñe o no a sus pacientes como usar la pastilla reveladora no se pudo descubrir en este estudio, ya que es posible que el propio ortodoncista no sepa la importancia de este método de evaluación personal para que el paciente mantenga la higiene oral. El 21% de los ortodoncistas sugieren a sus pacientes el uso del irrigador oral; el alto precio de este aparato explica el por que del bajo uso.
Desgraciadamente los resultados de este estudio muestran que solo el 12% de los ortodoncistas en la Ciudad de Damasco mencionan el uso del hilo dental como una ayuda efectiva para remover la placa.
Sin embargo, parece ser que las instrucciones orales por si solas no son suficientes cuando se necesita obtener un alto nivel de higiene oral durante el tratamiento ortodóncico.
Se necesitan más estudios para revelar los factores reales que determinan la relación entre el dentista y el paciente, y a la vez aprender cómo controlar el comportamiento del paciente en la clínica dental.
De acuerdo, a los resultados de este estudio, los ortodoncistas en Damasco necesitan más educación en el campo de las instrucciones de higiene oral que se deben dar a los pacientes durante las fases del tratamiento de ortodoncia.
Referencias
1- Andlin-Sobocki A, Bodin L. Dimensional alterations of the gingiva related to changes of facial / lingual tooth position in permanent anterior teeth of children: a 2-year longitudinal study. J Clin Periodontol 1993; 20:219-24.
2- Boyd RL, Chun YS. Eighteen month evaluation of the effects of a 0.4 percent stannous Fluoride gel on gingivitis in orthodontic patients. Am J Orthod 1994; 105: 25-41.
3- Denes J, Gabris K. Results of a 3-year oral hygiene programme, including amine fluoride products, in patients treated with fixed orthodontic appliances, Eur J Orthod 1991; 13: 129-33.
4- Graber TM, Swain BF. Current orthodontic concepts techniques 1. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1975.pp.541.
5- Jackson CL. Comparison between electric tooth-brushing and manual tooth-brushing, with and without oral irrigation, for oral hygiene of orthodontic patients. Am J Orthod 1991; 99: 15-20.
6- Wilcoxon DB, Ackerman RJ, Killoy WJ, Love JW, Sakumura JS, Tira DE. The effectiveness of a counterrotational-action power toothbrush on plaque control in orthodontic patients. Am J Orthod 1991; 99: 7-14.
7- Boyd RL. Two-year longitudinal study of a peroxide rinse on decalcification in
adolescent orthodontic patients. J Clin dent 1992; 3: 83-87.
8- Pontier JP, Pine C, Jackson DL, DiDonato AK, Close J, Moore PA. Efficacy of a pre-brushing rinse for orthodontic patients. Clin Prevent Dent 1990;12:7-12.
9- Brightman LJ, Terezhalmy GT, Greenwell H, Jacobs M, Enlow DH. The effects of a 0.12% chlorhexidine gluconate mouthrinse on orthodontic patients aged 11 through 17 with established gingivitis. Am J Orthod 1991; 100:324-29.