Invisalign® La alternativa sin brackets al tratamiento Ortodóncico.

Por Dr. David Paquette

Primer artículo de una serie que explica en detalle el uso del Invisalign® en tratamientos complicados de ortodoncia.

 

En la actualidad, la mayoría sino todos nosotros, estamos familiarizados con el tratamiento de Invisalign®. Mientras doy conferencias alrededor del mundo, me sorprendo con tanta inquietud y desentendimiento rodeando la herramienta más novedosa del armamentario del ortodoncista.

Primero, debo enfatizar que el Invisalign® es una técnica, no un tratamiento. Simplemente utiliza una serie de alineadores plásticos hechos a la medida presionando directamente sobre los dientes, en lugar de una serie de alambres presionando contra los brackets para transferir presión al diente. Los principios biomecánicos siguen siendo los mismos; las biomecánicas aplicadas son simplemente un poco diferentes. En otras palabras, tomando en cuenta a los dientes, los alineadores trabajan de igual forma que los brackets.

En mi opinión, el plan de tratamiento de un paciente debe ser independiente en relación al tipo de aparatología que se utilizará para lograr el objetivo. En otras palabras, mis metas de tratamiento se mantienen iguales aunque el paciente elija Invisalign® o aparatología fija. Como Ortodoncista tratante, es mi responsabilidad ofrecerle al paciente los riesgos y beneficios realistas; y ahora, al igual que las alternativas de extraer o no extraer, el paciente puede elegir entre Invisalign® y aparatología fija. Sí, hay algunos problemas en los que prefiero tratar con aparatología fija en vez de Invisalign®, pero también hay otros en los que prefiero Invisalign® que fija. Últimamente le dejo la decisión al paciente siempre y cuando esté conciente de las limitaciones involucradas en su elección.   

El Invisalign® como técnica de tratamiento, continúa en un estado muy dinámico de desarrollo. A pesar de que ambos han avanzado con otras búsquedas y ya no están involucrados con la Técnica de Alineación, dos “no-dentistas”, Kelsey Wirth y Zin Chasti, iniciaron la compañía en 1997. Afortunadamente para nosotros, ellos no fueron sesgados por la experiencia ni desviados por las negaciones. En vez de eso tuvieron experiencias similares a las que tuvieron como pacientes de Ortodoncia. Ellos lograron recaudar fondos, con la ayuda de Ortodoncistas con mentes abiertas y crearon un dispositivo trabajable que fue introducido al público en 1999 con mucho mercadeo y captación de seguidores. El abordaje publicitario, mercadeando directamente al público y más o menos una actitud agresiva hacia los ortodoncista tradicionalistas logró dos cosas. Creó conocimiento y demanda pública muy grande y a la misma vez alineó a muchos Ortodoncistas en USA y Canadá los cuales estaban escépticos a las aseveraciones y disgustados con las campañas de mercadeo directo al público. Además, muchos ortodoncistas han expresado descontento al involucrar dentistas generales a que utilicen esta técnica de tratamiento con la ayuda activa y cursos educacionales que la Tecnología de Alineación provee. A pesar de estos detalles iniciales, los Ortodoncistas son quienes poseen el mayor conocimiento y nivel de capacidad con Invisalign® si continuamos ofreciendo a la población la más alta calidad de servicio posible y preservándonos como los expertos de nuestro campo.    

.....los Ortodoncistas son quienes poseen el mayor conocimiento y nivel de capacidad con Invisalign®.

 

Como la tecnología ha ido avanzando, los Ortodoncistas han ido cambiando casi tan dramáticamente como la aviación lo ha hecho en los últimos cien años. Tomen por ejemplo las condiciones necesarias para volar un avión… los Ortodoncistas con aparatología fija standart (Edgewise), se pueden comparar con los aviadores iniciales o con los pilotos privado contemporáneo de fin de semana volando por Referencias Visuales de Vuelo (RVV)... se necesita de mucho entrenamiento para aprender como volar un tramo corto, asomarse por la ventana y ver en dónde estás, compararlo con el mapa y moverse hasta el siguiente punto de control en el vuelo. El piloto está muy ocupado haciendo correcciones en el transcurso del vuelo. De la misma manera, el ortodoncista que utiliza aparatología Edgewise standart ha invertido años en entrenamiento para desarrollar las habilidades necesarias para planificar el tratamiento y posteriormente se mantiene muy ocupado ya que tiene que ver a su paciente a las pocas semanas para monitorear los movimientos y hacer ajustes a los arcos para mantener el progreso a lo largo del curso del tratamiento.

Ortodoncistas que utilizan aparatología de arco recto se parecen más al vuelo de un piloto privado volando con alguna forma de piloto automático… el cual utiliza tecnología adicional para simplificar las rutinas, pero todavía debe asomarse por la ventana y verificar dónde se encuentra, compararlo con el mapa y moverse hasta el siguiente punto de control en el vuelo. El piloto no se encuentra tan ocupado y el vuelo puede ser más suave y más corto. De manera similar, el ortodoncista toma ventaja del hecho de que la mayoría de los dobleces que debían ser colocados de manera previa en los arcos ahora se encuentran incorporados en los brackets. Esto les permite utilizar los arcos con la tecnología más nueva disponible haciendo el tratamiento más rápido y confortable, con menores visitas y menor requerimiento de ajustes.

 

.....Para el observador casual, la computadora está volando el avión, mientras el piloto está leyendo el periódico.

 

La Ortodoncia con Invisalign® es como un piloto de aerolínea comercial en un avión grande… para el observador casual, la computadora está volando el avión, mientras el piloto está leyendo el periódico y parece que no hiciera nada. Esto se debe a que el piloto de aerolínea comercial usa todo su entrenamiento y experiencia en asegurarse de que TODO ha sido evaluado y preparado previamente a que el vuelo si quiera despegue. El piloto parece estar relajado, pero de hecho todo el mundo sabe que este piloto tiene una mayor apreciación de lo que está pasando y de lo que pasará durante el vuelo que lo que un piloto privado usando RVV pudiera esperar a tener. A mi manera de pensar, los Ortodoncistas aprendiendo las habilidades necesarias para obtener resultados grandiosos con Invisalign® están trabajando en sus “instrumentos de evaluación” ortodóncicos. Puede parecer al que no esté informado que el software de Invisalign® está haciendo todo el tratamiento cuando de hecho es el Ortodoncista el que debe prescribir cada movimiento y adjuntos a través del curso del tratamiento antes de que el primer alineador se haya entregado. Cuando tú obtienes ese nivel de entendimiento es generalmente fácil navegar tanto para el Ortodoncista como para el paciente, pero todo empieza con la preparación.

A los primeros en adoptar la Técnica se les dijo que solo los problemas simples podían ser tratados de manera efectiva y que los pacientes deberían cumplir con los criterios de aceptación de la compañía. Desafortunadamente, junto con esto se creó una percepción errada de que Invisalign® involucraba un plan de tratamiento desarrollado para cada paciente por un programa de software sofisticado supervisado por Ortodoncistas conocedores de la compañía y al mismo tiempo la sabiduría convencional decía que la mayoría de los pacientes simplemente no podían ser tratados, o si poderse tratar generalmente significaba un compromiso. El resultado fue que la mayoría de los Ortodoncista decidieron no recomendar Invisalign® como una alternativa de tratamiento y los pocos que lo hicieron se convirtieron esencialmente en pioneros. A estos pocos se les conocía como el grupo Alfa, ya que fuimos obviamente los primeros en probar esta nueva técnica… con diversos resultados. Algunos renunciaron, algunos perseveraron y la mayoría se hizo a un lado y observó, ocasionalmente tratando algún paciente que demandara de manera absoluta el Invisalign® como su única opción de tratamiento… para los cuales era el tratamiento con Invisalign® o ningún tipo de tratamiento.

Mi primer paciente fue uno de los primeros pacientes obstinados que se negaron a creer que esto no funcionaría para ella… era mi esposa. Gracias a ella me sumergí de manera completa en esta nueva tecnología ya que fallar no era una opción. Aprendí mucho de este primer paciente, y sigo aprendiendo cada día. Aún con más de cientos de miles de pacientes alrededor del mundo que están siendo tratados de manera exitosa con Invisalign®, esta técnica aún está evolucionando. Virtualmente cualquier maloclusión puede ser tratada con resultados de calidad y el rango de capacitación continúa creciendo cada día. En la sede de artículos siguientes, compartiré con ustedes algunas de mis experiencias, tanto buenas como malas que he ganado durante el tratamiento de más de 450 pacientes con Invisalign® durante los últimos seis años.  

Dr. Paquette: graduado en La Facultad de Odontología de UNC en 1979 con un Doctorado en Cirugía bucal. Recibió una Maestría en Odontopediatría en UNC en 1983. Su tesis de Maestría ganó un premio de investigación nacional ese mismo año. Está certificado por la “American Board of Orthodontics” y la “American Board of Pediatric Dentistry”. Dio sus servicios como consultor en Odontología Pediátrica para Las Fuerzas aéreas de Los Estados Unidos en Europa y Asia hasta 1987. En Enero de 1990 recibió su Maestría y Certificado de Especialidad de la Universidad de St. Louis. Desde 1990 ha estado en práctica privada en Charlotte, NC. El Dr. Paquette ganó el premio Milo Helman en 1991 con su tesis de Maestría y desde allí a logrado numerosos honores de prestigio en el campo de la Odontología y la Ortodoncia. Además, el Dr. Paquette ha tenido varias citas académicas con la Universidad de St. Louis, El Centro Médico de Las Carolinas y La Facultad de Odontología de UNC. Ha publicado numerosos artículos en diversas industrias de publicación y es un conferencista frecuente tanto en Los Estados Unidos como en el mundo entero, enseñando a los Ortodoncistas Técnicas corrientes al igual que manejo del consultorio. El Dr. Paquette es apasionado con respecto al avance del arte y la ciencia de la Ortodoncia. Disfruta pasando tiempo con su adorable esposa Jenny y sus 4 niñas, y cuando el tiempo lo permite le gusta correr, bucear, esquiar en agua y nieve, y ser piloto privado.