UNA TÉCNICA SIMPLE Y EFECTIVA PARA AUMENTAR

EL ANCLAJE DE LOS MOLARES

 

Introducción

Graber definió al anclaje como “la naturaleza y el grado de resistencia al desplazamiento que ofrece una unidad anatómica en contra de la realización de un movimiento dental”. Uno de los mayores retos de nuestra especialidad es brindar anclaje adecuado para movimientos selectivos de un diente individual o un grupo de dientes 2, 3, 4. Lograr un anclaje máximo o absoluto siempre ha sido una meta para los ortodoncistas para evitar una condición, temida por varios, que se conoce como “pérdida de anclaje”.

 

Se ha usado un gran número de métodos y aparatos en ortodoncia para conservar el anclaje. Algunos de éstos son:

1) ARCO TRANSPALATINO: Se usa comúnmente para el control de anclaje transversal y vertical y como fuente secundaria de anclaje, no primaria 5, 6.

2) ARCO EXTRAORAL: provee  anclaje adecuado en los tres planos, pero demanda mucha cooperación del paciente7, 8.

3) BOTÓN DE NANCE: requiere procedimiento de laboratorio 9.

4) BANDAS EN LOS SEGUNDOS MOLARES: Es un procedimiento que consume tiempo y que no es favorable para los pacientes patrón de crecimiento vertical, y también que es complicado cuando los molares no han erupcionado por completo.

5) MÁSCARA FACIAL: demanda la cooperación del paciente.

6) MICRO TORNILLOS Y DISTRACCIÓN DENTAL: Son procedimientos invasivos que necesitan mucho instrumental y son costosos10, 11, 12.

Las modalidades antes mencionadas para reforzar el anclaje demandan la  cooperación del paciente, requieren procedimientos de laboratorio, son invasivos o  insuficientes para brindar anclaje, especialmente en sentido sagital.

En nuestro departamento hemos implementado una técnica simple y efectiva para reforzar el anclaje en dirección sagital, colocando botones linguales en la superficie vestibular del segundo molar superior e inferior, y reforzando el anclaje manteniendo juntos ambos molares con ligaduras activas (Figuras1 y 2).

 

            Figure 1                                                          

                                                           Figure 2

                                                                                  

 

 

Procedimiento:

1)  La superficie vestibular del Segundo molar superior e inferior es limpiada con piedra pómez y agua y se toman todas las precauciones de la adhesión (mantener el campo seco, aplicar grabador, lavar la superficie con abundante agua, volver a secar el campo, aplicar un primer y adhesivo a la malla del botón y curarlo con luz).

 

2)  El botón lingual se adhiere en todas las superficies bucales de los segundos molares.

 

3)  Se colocan ligaduras activas del botón lingual de los segundos molares al tubo del primer molar en todos los cuadrantes, usando ligadura 0.010”.

 

Discusión

Los métodos más nuevos para conservar el anclaje10, 11, 12  (micro implantes, distracción dental) son invasivos, mientras  que bandear segundos molares es un procedimiento que quita tiempo y no puede realizarse con la misma eficiencia en dientes malformados. A veces el acceso también es un problema. Esta técnica recién implementada es de aplicación simple y ahora tiempo en el sillón. Lo que es importante es reactivar las ligaduras en cada visita por la distorsión lineal que sufre el alambre (por la carga de tensión) otras desventajas son:

 

1) No se necesita procedimiento de laboratorio.

2) Provee anclaje adecuado en dirección sagital.

3) Es efectivo para obtener anclaje en casos con compromiso periodontal porque el colocar bandas en estos dientes podría empeorar su condición periodontal.

4) Puede usarse de manera efectiva en pacientes con crecimiento vertical.

5) Económico.

6) No se necesita instrumental especial.

 

En ciertos casos la superficie bucal de los segundos molares superiores no es accesible,  en esos casos los botones linguales o brackets de Begg se rotan  90° para poderlos ligar más fácilmente a la superficie palatina del segundo molar.

 

Conclusión:

 

.Los ortodoncistas pensado en muchos métodos para aumentar el anclaje. La técnica que aquí se presenta es simple, fácil de aplicar y provee anclaje adecuado en dirección sagital y que se puede usar inmediatamente después de ser adherido el botón.         

 

Referencias:

Graber TM: Orthodontics: Principles and Practice. WB Saunders , 1998

Hixon EH, Atikan H, Callow GE, Mc Donald HE, Tacy RJ. Optimum force, differential force and anchorage. Am J Orthod; 1969:55:5:437-456.

Thompson WJ. Combination anchorage technique (CAT)-An update of current mechanics. Am J Orthod.1988; 93: 363-379.

Geron S, Shpack N, Kandos S, Davidovitch M, Vardimon AD. Anchorage loss- a multifactorial response. Angle Orthod.2003; 73:730-737.

Moyers RE. Handbook of orthodontics for the student and general practitioner. 2nd Ed. Chicago, III: Year Book Medical; 1963:261-262.

Voytek B, Richard LC, Scott JH, David HK. Stress related molar responses to the transpalatal arch: a finite element analysis. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1997; 112:512-518.

Mc Laughlin RP, Bennet JC. Anchorage control; during levelling and aligning with a preadjusted edgewise appliance system. J Clin. Orthod. 1991; 25:687-696.

Renfroe E W. The factor of stabilization in anchorage .Am J Orthod 1956; 42:86-97.

Bondemark L, Kurol J. Distalization of first and 2nd molars simultaneously with repelling magnets. Eur J Orthod 1992; 14:264-272.

Carano A, Velo S, Incovati C, Poggio P. Mini-screw-anchorage-system(MAS) in the maxillary alveolar bone. J Ind Orthod Soc.2004; 37; 74-88.

Iseri H, Kisnisci R, Tuz H, Altug A. Dentoalveolar Distraction Osteogenesis for rapid orthodontic canine retraction. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60:389-94.  

Iseri H, Bzeizi N, Kisnisci R. Rapid canine retraction using Dentoalveolar distraction Osteogenesis (Abstract). Eur J Orthod 2001; 23:453.

 

 

 

 

Contributing authors:
Dr. K. Nagaraj, Final year postgraduate student, Department of orthodontics and dentofacial orthopaedics, K.L.E.S Institute of dental sciences, Belgium.
Dr. Sumit Yadav, (corresponding author) Final year postgraduate student, Department of orthodontics and dentofacial orthopaedics, K.L.E.S Institute of dental sciences, Belgium.
Dr. Madhur Upadhyay, Final year postgraduate student, Department of orthodontics and dentofacial orthopaedics, K.L.E.S Institute of dental sciences, Belgium.
Dr. Sameer Patil, Professor Department of orthodontics and dentofacial orthopaedics, K.L.E.S Institute of dental sciences, Belgium.
Dr.K.M.Keluskar, Professor and head Department of orthodontics and dentofacial orthopaedics, K.L.E.S Institute of dental sciences, Belgium.