BCP:
Aparato de “Paladar Hendido Bilateral”
Dr.
Shaffee Mohamed Nayaz, BDS, M Orth.
Especialidad
en ortodoncia, KFH, Madina, Arabia Saudita
Miembro
del WFO
Dr.
Mamad Azhar Ibrahim Kharsa, DDS, PhD (Ortho)
Ortodoncista
Senior Registrar , KFH, Madina, Arabia Saudita
Miembro
científico del ASLMS, Miembro del WFO, Miembro del AOS
Correo
electrónico: dr.orth@gmail.com
Teléfono:
(+966) 55 76 88 385
Dr.
Khaldoon Showmal, Cert. Orth.
Ortodoncista,
KFH, Madina, Arabia Saudita
Resumen:
En
este artículo
los autores describen un acercamiento para el tratamiento del “paladar
hendido bilateral” en pacientes recién nacidos, con un simple aparato removible
llamado BCP: Aparato de “Paladar Hendido Bilateral”. El diseño es un aparato
de plano acrílico removible, con una forma de “Y” en tres sectores; un expansor
que trabaja como un retractor intraoral para la retracción del segmento prognático
y una cadena para su remoción.
Este
aparato esta indicado para pacientes recién nacidos con un paladar hendido
bilateral, especialmente luego del nacimiento, durante los primeros días,
cuando el paciente infantil sufre dificultad en el cuidado y la alimentación.
El aparato reduce el paladar hendido, obtura la fístula naso-palatina y es
usado para retraer el segmento prognático.
La
acción del aparato es ortopédica, ya que trabaja en la retracción del segmento
prognático mediante la activación “del expansor abierto central” que trabaja
como un “retractor y contractor”.
Palabras
claves:
Paladar
hendido bilateral, segmento prognático, pacientes recién nacidos, Aparato
BCP.
Introducción:
Los
pacientes con paladar hendido bilateral a menudo tienen desordenes e hipoplasia
en la evolución del maxilar. El primer paso en estos casos es empezar tratando
al paciente ortopédicamente en el primer mes de la vida del recién nacido.
El dilema es si el ortodoncista tiene que hacer todo
para retraer el segmento prognático, cuando aún el paciente es incapaz
de colaborar, los problemas de la alimentación y el cuido; es más difícil
especialmente cuando existe una fístula naso-palatina (Figura 1). Aún después
de corregir el paladar hendido y realizar el tratamiento ortodóncico, una
severa deficiencia maxilar puede persistir, sin embargo, si se inicia un tratamiento
temprano existen menos complicaciones en el futuro.
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| Figura 1, “modelo del paladar”de un paladar hendido; el prognatismo, la fístula naso-palatina y la hendidura bilateral son obvias |
.
Discusión
Los
pacientes con el BCP “Paladar Hendido Bilateral” comúnmente se les
realiza una corrección mediante cirugía. Esta alternativa puede fracasar debido
a:
Cicatrización
palatina
Memoria
del tejido blando
Formación
de alguna cicatriz
La
tracción ortopédica lleva a disminuir la retracción de los tejidos circundantes,
permitiendo al cuerpo acomodarse a la nueva posición del maxilar (Krimmel,
et al), lo que puede permitir al paciente la alternativa de procedimientos
ortopédicos y quirúrgicos durante sus próximos años de crecimiento.
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| Figura 2, El aparato BCP para la tracción del prognatismo. |
El
aparato BCP
El
aparato BCP (Aparato del Paladar Hendido Bilateral), puede actuar como un
tratamiento inicial (Figura 2)
El
aparato consiste de un retractor (expansor invertido) en el centro del plano
acrílico, dividido en tres sectores en forma de Y. Por la activación del
“Expansor invertido” central de este aparato la porción anterior del
mismo es llevada hacia atrás, reduciendo el segmento prognático. Este aparato
trabaja como terapia ortopédica en dichos pacientes donde el plano acrílico
colocado en la base de este asegura la obturación de la fístula naso-palatina
cuando este presente. El aparato es activado por la flecha marcada en el tornillo
(Figura 3), la activación causa que la porción anterior del aparato se cierre
gradualmente hacia atrás.
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Figura
3. Activación del aparato BCP, la foto izquierda muestra el aparato
antes de la activación, mientras que la foto derecha lo muestra después
de la activación. Nótese
la “tracción posterior” de la parte anterior del aparato en la foto
derecha, después de la activación. |
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Figura
4. El aparato BCP en su “vista interna” |
El
promedio de la activación es de 1/4 de vuelta cada 72 horas, lo que asegura
la retracción regular del segmento prognático casi 2 mm por mes.
Es
recomendable que el aparato sea altamente pulido en todas sus superficies,
para evitar cualquier efecto traumático del infante (Figura 4) La cadena permite
a los padres del paciente remover y quitar fácilmente el aparato (Figura 5)
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| Figura 5. El aparato posee una cadena que facilita el retiro del mismo de la boca del paciente. |
Conclusión:
El
aparato es un simple tratamiento inicial del paladar hendido bilateral en
pacientes recién nacidos.
Dichos
casos son realmente un reto para el grupo de: ortodoncistas, ortopedistas
y cirujanos maxilo-faciales.
Sin
embargo, es recomendable que cada caso sea estudiado, tratado y abordado como
una entidad única. El aparato BCP NO es una panacea para todos los casos de
paladar hendido bilateral. Los especialistas son advertidos de tomar en cuenta
la severidad del caso, la edad del paciente, la existencia de enfermedades
sistémicas o síndromes, como la comprensión y la colaboración de los padres
del paciente. Además, el grado de activación debe ser modificado para cada
caso, según lo discutido con el grupo completo.
Finalmente,
los casos de labio y paladar hendido necesitan tener un alto grado de trabajo
en equipo para dar la mejor terapia a los pacientes.
Referencias:
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3-Epker
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4-Handelman
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5-
Proffit WR. Contemporary Orthodontics. 2nd ed. St Louis, MO: CV Mosby; 1996:2–16.
6-
Subtelny JD. The soft tissue profile, growth and treatment changes. Angle
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