USANDO EL SISTEMA INVISALIGNMR

Autor y tratamiento efectuado por:

Ross J. Miller DDS MS

Traducido por Dra. Laura Castillejos

en francés
alemán
in English

RESUMEN:

Invisalign es un nuevo método que emplea tratamientos virtuales computarizados para crear series de aparatología transparente (guardas), removible, y estética que puede tratar un amplio rango de maloclusiones. Se presentan dos casos con apiñamiento de los incisivos inferiores, el primero se trató con reducción interproximal y el segundo con extracción del incisivo lateral inferior derecho. Aunque los casos mostrados ilustran tratamientos limitados, se pueden tratar casos más complejos usando el sistema Invisalign. Esperamos poder presentar ejemplos en un artículo futuro.

 

INTRODUCCIÓN:

Invisalign es el producto de la compañía Align Technology, fundada en 1997 por Zia Chishti y Kelsey Wirth. El autor de este artículo empezó trabajando con Align Technology en 1998 después de terminar su residencia de ortodoncia de tres años en la UCSF. Se presentan aquí dos casos. Uno de ellos es de reducción interproximal y el otro de extracción de un incisivo inferior. El lector debe tener en cuenta que ambos pacientes se evaluaron en una pequeña prueba clínica del autor, fundamentándose en Align Technology. El autor tiene intereses propios en Align Technology.

 

CASO 1: Apiñamiento superior e inferior tratado con proclinación de los dientes superiores y reducción interproximal de los incisivos inferiores.

Motivo de consulta: esta mujer de 39.4 años se presentó con apiñamiento anteroinferior.

Diagnóstico inicial: Maloclusión Clase I con arcadas estrechas y mordida cruzada posterior (Fig. 1-6). La paciente presentaba grandes restauraciones y múltiples tratamientos de conductos en la arcada inferior. Apiñamiento leve superior e inferior con premolares y caninos rotados. Note que el dentista general de la paciente hizo las restauraciones incluyendo la mordida cruzada bilateral. Aunque la oclusión posterior estaba en mordida cruzada, se determinó que su oclusión era estable y no era parte de su motivo de consulta.

Fig 1

Fig 2

Fig 3

Fig 4

Fig 5

Fig 6

 

Historia: Sin problemas de salud médicos y sin tratamiento de ortodoncia previo 

Panorámica Inicial: Note las numerosas restauraciones posteriores (Fig. 7)

Cefalograma: Protrusión Bimaxilar (Fig 8).

 

Plan de tratamiento: Este caso pudo haberse tratado de varias maneras, desde un tratamiento limitado, hasta una reconstrucción de toda la boca, cirugía, o expansión maxilar asistida quirúrgicamente. Se decidió mantener las cosas sencillas y tratar a los incisivos superiores e inferiores. Por favor de un vistazo al plan de tratamiento virtual. (Fig. 9)

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Fig 9. Plan de tratamiento virtual (nota del editor: esto se convirtió a un archivo GIF para evitar la necesidad de descargar un programa adicional para ver el plan de tratamiento. Algunos detalles pueden haberse perdido en la conversión. Es un archivo grande y puede su descarga puede ser lenta.)

Resumen del caso: Este caso se hizo de la manera más simple, ya que la paciente no estaba interesada ni en cirugía, ni en una reconstrucción de toda la boca. El plan fue tratar los incisivos superiores e inferiores (Fig. 10-15). Esta paciente fue tratada con reducción interproximal antes de tomarle impresión con polivinilsiloxano (PVS) y se le colocó un retenedor dos días después de que se hizo el desgaste para mantener el espacio mientras la paciente esperaba que llegaran las guardas. El desgaste se hizo con discos y tiras suavizadoras en los aspectos mesiales del incisivo lateral inferior 2, mesial y distal del inferior izquierdo 1, 2 mesial y distal y 3 mesial.

Fig 10

Fig 11

Fig 12

Fig 13

Fig 14

Fig 15

 

Fecha de Inicio: 2/30/99

Fecha de inicio del refinamiento del caso: 3/7/00

Total de alineadores: 10 superiores, 19 inferiores

Fecha de inicio de la retención: 4/24/00. Usándolos por la noche.

Tiempo de tratamiento: 12 meses de tratamiento activo.

Discusión: Este caso demuestra que el desgaste inferior realizado antes del PVS funciona bien. Esta paciente se trató con completa satisfacción del ortodoncista y la paciente. No hubieron cambios significativos en la cefalometria o panorámica (Fig. 16 y 17). Esta paciente fue una de los primeros terminados con Invisalign. No se trató de rotar a los primeros premolares y caninos, porque se creyó que los pondría en una mordida cruzada posterior más severa. Cuando vea estos casos tenga en mente la dificultad de bandear coronas o adherirles aditamentos. La salud periodontal se mantuvo bien durante el tratamiento, y finalmente, mostramos un acercamiento a los incisivos inferiores antes y después del tratamiento. (Fig, 18 y 19)

 

Fig 16 Panorámica Final

Fig 17 Cefalograma final

 

Fig 18 Acercamiento antes del tratamiento

Fig 19. Acercamiento después del tratamiento

 

 

CASO 2. Proclinación antero superior y extracción del incisivo lateral inferior derecho.

Motivo de consulta: esta mujer de 33 años, 5 meses, se presentó con el motivo de consulta de apiñamiento de los incisivos superiores y la necesidad de un tratamiento rápido porque se casaría en 3 meses. Adultos con este motivo de consulta y problemas de tiempo acuden con frecuencia al consultorio en busca de tratamiento

Diagnóstico Inicial: apiñamiento superior e inferior. Maloclusión Clase I con laterales superiores pequeños. La mayoría de los apiñamientos se asocian con el incisivo lateral inferior derecho (Fig. 20-25). La línea media estaba desviada 1 mm. Los bordes incisales aparecen intactos. La paciente presentaba dentición completa, con excepción los terceros molares. Las fotos exhiben higiene oral buena con encía normalmente insertada. En los segmentos posteriores presentaba restauraciones visibles por bucal. La foto de frente muestra una tendencia a mordida cruzada del canino inferior izquierdo. La línea media inferior está desviada 1 mm hacia la derecha. Las fotos bucales derecha e izquierda muestran una Clase I molar y canina. En la foto oclusal superior se aprecia buena alineación con algunas discrepancias menores en la región anterior.

Fig 20

Fig 21

Fig 22

Fig 23

Fig 24

Fig 25

 

Historia: Paciente con historia de cirugía ortognática hace 12 años. Al parecer, una impactación maxilar. No pudieron obtenerse sus registros previos.

Panorámica: Muestra la dentición normal de un adulto con muchas restauraciones. Los niveles de hueso aparecen sanos y la longitud radicular se observó normal (Fig 26). Note que se observa la fijación rígida que se usó para la cirugía ortognática superior a los caninos y molares superiores. Los cóndilos aparecen normales.

Cefalometría: Paciente casi ortognático con placas de fijación rígida claramente visibles en la radiografía. (Fig 27)

 

Fig 26 Panorámica Inicial

Fig 27 Cefalograma Inicial

                       

 

Plan de Tratamiento: Esta paciente tenía laterales pequeños, pero no quiso tomarse el tiempo de hacer la expansión dental necesaria para colocar coronas o carillas. Por la discrepancia de Bolton y el apiñamiento de los incisivos inferiores se decidió extraer un incisivo inferior. En este caso, se extrajo el incisivo lateral inferior derecho por el hecho de que era el causante del apiñamiento. Se hizo un remontaje de cera para evaluar la posibilidad de la extracción. Extraer el diente más lingual también ayuda a la calidad de la encía después del tratamiento. Las predicciones virtuales de tratamiento se muestran en las fig. 28 y 29. Las barras rojas en los anteroinferiores indican la aplicación con resina Silux. .

Fig 28 Plan de tratamiento virtual frontal. (Nota del Editor : modificada desde el original de un archivo animado GIF. La imagen descargará lentamente.)

Fig 29 Plan de tratamiento virtual inferior (Nota del editor: misma modificación del formato del archivo a GIF.

 

Resumen del caso: La paciente estaba contenta con el tratamiento (Fig 30-35), pero había una ligera inclinación mesial del canino inferior derecho que se nota en la radiografía panorámica (Fig 34). Si los movimientos hubiesen incorporado más inclinación radicular hacia el sitio de extracción y distal de la corona del diente adyacente al sitio de extracción, se hubiesen conseguido mejores resultados. El hecho es que no se adhirió ningún aditamento en el canino inferior derecho que permitiera una mejor inclinación de la corona. La salud periodontal se mantuvo y no hubieron problemas periodontales que son frecuentes en el sitio de extracción. Finalmente, los acercamientos de los incisivos inferiores muestran el antes y después del tratamiento. (Fig 38 y 39)

Fig 30

Fig 31

Fig 32

Fig 33

Fig 34

Fig 35

 

Fig 38 Panorámica Final

Fig 39 Cefalograma Final

 

Fig 40 Acercamiento antes del tratamiento

Fig 41 Acercamiento después del tratamiento

 

 

 

Discusión: se decidió tratar este caso con extracción de un incisivo. Una vez más se muestra que este tipo de casos pueden ser tratados de manera exitosa. Aunque hubo algo de inclinación, en el futuro, si en los tratamientos puede evitarse la inclinación sobre el sitio de extracción sería muy positivo.

Deben colocarse aditamentos en los dientes adyacentes al sitio de extracción.

 

Conclusión: El sistema Invisalign abre una puerta a muchas otras posibilidades de tratamiento, tanto para el ortodoncista, como para el paciente. Estos dos pacientes son buenos ejemplos de estrategias de tratamiento en casos de apiñamiento anteroinferior. Para casos de desgaste interproximal, los resultados son mejores cuando este se hace antes del PVS. Por muchas razones:

  1. La impresión que se corre se escanéa y tiene toda la información de cuánto desgaste hizo el ortodoncista. El plan de tratamiento está entonces contenido en la impresión y el modelo escaneado.
  2. Los retenedores deben hacerse para mantener espacio. Generalmente se toman impresiones de alginato inmediatamente después del PVS y se hacen los retenedores

3) Si se necesita mucho desgaste, uno debe considerar poner separadores. En los casos de extracción, en los que los dientes deben quitarse antes de tomar la impresión y hacer retendores. Entre más se acerque a la imagen escaneada a la situación clínica real, mejores serán los resultados finales.

El sistema Invisalign requiere que el doctor pase por la curva de aprendizaje como lo requiere cualquier tipo de aparatología. Las principales áreas que debe perfeccionar son:

1) Diagnóstico y plan de tratamiento

2) Toma de impresión con PVS

3) Evaluación ClinCheck

4) Colocación de la aparatología

5) Evaluación del caso

6) Terminado y detallado

La experiencia clínica se obtiene con el ensayo y error. Si el ortodoncista quiere dedicar tiempo y esfuerzo en aprender cómo usar Invisalign, puede obtener excelentes resultados en un amplio rango de casos.