Si vous les lisez les magazines Worth ou Success, ou encore le Wall Street Journal pour savoir comment investir vos économies, vous constaterez rapidement que la plupart des consultants conseillent des investissements qui font référence à deux expressions : “nouvelles connaissances” et “nouvelles technologies”. Appliquer cette technique à l’orthodontie aura des résultats similaires.

De nouvelles connaissances en matière de marketing, de métallurgie et de chirurgiens orthopédiques spécialisés en ATM ont changé mon exercice orthodontique, depuis l’arrivée de nouveaux patients, jusqu’au diagnostic et à la contention. Ces connaissances nouvelles ont induit l’emploi de technologies nouvelles. Une présentation vidéo “Bienvenue au Cabinet”, des CD-ROM interactifs, une imagerie et un diagnostic par vidéo, la technologie Polaroïd et la “Technique Relationnelle avec le patient” du Dr Roger Levin, ont assuré non seulement la survie, mais le succès de mon cabinet.

La nouvelle technologie orthodontique a changé mon exercice clinique en diminuant significativement le temps de traitement,1 en augmentant le temps au fauteuil consacré à la clinique et en améliorant la satisfaction du patient. Dans une conférence à la SSO, Lyle Johnston se réfère à Lager2 qui affirmait que c’est le verrouillage intercuspidien préexistant qui assure la stabilité d’une malocclusion. Lager, et plus tard Hamilton,3 ont mis en évidence l’importance du déverrouillage des cuspides pour permettre les modifications orthopédiques et orthodontiques. La chirurgie actuelle des ATM,4 cependant, souligne l’importance de la mise en décharge des ATM dans le sens vertical pour prévenir les dommages au fibrocartilage, qui ne possède pas les protéoglycanes du cartilage hyalin.

Le développement d’un nouveau fil en nickel-titane (BioForce^TM avec IONGUARD^TM*) a introduit en orthodontie un arc exerçant des forces idéalisées et individualisées pour chaque segment. La force est de 100 g au niveau des incisives centrales et augmente graduellement pour atteindre 320 g sur les molaires. Donc, pour la première fois, chaque dent reçoit la force qui lui convient.

BioForce est pour l’orthodontiste un fil idéal qui lui permet, sur presque toutes les dents, un engagement presque total des brackets .018x.025 par un fil de .018x.025 très flexible, de force idéale. Une technique spéciale de refroidissement du fil, avant et pendant sa mise en place, facilite une ligature métallique confortable et efficace (voir photos).

Le déverrouillage cuspidien et la mise en décharge verticale des ATM sont réalisés avec des gouttières collées et semi-amovibles qui, combinées avec l’action des arcs, créent les mêmes effets qu’un plan de morsure porté à plein temps. Le déverrouillage cuspidien orthodontique autorise l’arc et le système de brackets (avec une distance inter-brackets maximum) à réaliser une correction orthodontique plus confortable, plus rapide et plus efficace.

Un système de gouttière fonctionnelle fixe, combinant un plan de morsure avec expansion maxillaire rapide facilement amovible et les correcteurs orthopédiques qui s’y associent, sert à accomplir presque simultanément des corrections squelettiques et dentaires harmonieuses. Le traitement antifriction IONGUARD du fil BioForce et les gouttières de mise en décharge verticale autorisent la mécanique de glissement et l’emploi presque immédiat d’élastiques sagittaux et de Classe II.

RESULTATS

Une étude rétrospective sur 5 ans nous a montré que mon personnel et moi-même traitons 66% de nos patients en 2 ans ou moins, avec en général 2 arcs, et que nous voyons la plupart des patients toutes les 6 à 8 semaines. Les arcs initiaux BioForce sont d’ordinaire changés au bout de 6 à 9 mois. Ils sont remplacés par des arcs personnalisés en acier inoxydable de .016x.022, qui sont en général conservés jusqu’à la dépose de l’appareillage. Le temps auparavant consacré par mon personnel à façonner des arcs est maintenant employé à améliorer l’image de nos patients, leur hygiène buccale, leur régime alimentaire et à du marketing interne. De 1992 à 1995, le pourcentage de cas traités en 0 à 18 mois est passé de 24% à 35%. Les cas traités en 19 à 24 mois de 22% à 31%, soit 9% d’augmentation. Plus important, entre 1992 et 1995, les cas demandant plus de 25 mois de traitement ont diminué de 54% à 34%, soit 20%.

Statistiques patients 1992-1995 (voir tableau)

 0-18 mois 19-24 mois 25 mois et +

Les bénéfices supplémentaires comprennent une diminution du nombre d’appareillages cassés et de recollages d’urgence ; des patient plus satisfaits d’un traitement plus confortable ; ainsi que plus de temps disponible pour gérer les dossiers et les autres devoir dus au patient.

RESUME ET CONCLUSIONS De nouvelles connaissances et les nouvelles technologies qui en résultent, permettent aujourd’hui à l’orthodontiste d’offrir un traitement plus efficace et plus confortable en un temps plus court. L’auteur a déterminé que la combinaison de tous ces facteurs a débouché sur une augmentation du nombre total de patients traités, de meilleurs résultats et une pratique plus satisfaisante.

L’auteur remercie Denise Smith Lee, CDO, pour les données précieuses qu’elle lui a fournies.

 Le Dr Michael C. Alpern est Professeur Adjoint d’Orthodontie à l’Ecole Dentaire de l’Université de Marquette, il exerce en libéral à Port Charlotte, Floride.

BIBLIOGRAPHIE

1. Johnston, L.: Presentation to the Southern Society of Orthodontists Annual Meeting, September 1985, Boca Raton, FL.
2. Lager, H.: "The Individual Growth Pattern and Stage of Maturation as a Basis for Treatment of Distal Occlusion with Overjet", Trans. Europ. Orthod. Soc. 53 Congr. 137-145, July, 1967.
3. Hamilton, D.: Personal Communications, May 1996 Beaver Falls, PA.
4. Nuelle, D.; Alpern, M.: Operative Arthoscopy, Second Edition, McGinty, J.B., Chapter VIII, "The Temperomandibular Joint: Anatomy and Treatment," Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia-New York, 1996. Pages 1173-85.

*GAC International, Inc., 185 Oval Drive, Central Islip, NY 11722