Traitement des ATM au cabinet d'orthodontie - Diagnostic
Randall C. Moles, DDS, MS
Les schéma faciaux auxquels nous sommes confrontés quotidiennement ont une influence sur les articulations temporo-mandibulaires et la musculature adjacente. Le traitement de ces patients commence par le diagnostic, clé d'une stratégie thérapeutique couronnée de succès. Si le diagnostic est bon, le traitement est le plus souvent efficace et stable. S'il est douteux, le traitement peut être, au mieux trop long, et au pire inutile.
La procédure diagnostique devrait débuter dès que le patient appelle le cabinet (Fig. 1). C'est le moment idéal pour commencer à recueillir les informations qui permettront d'établir le diagnostic. Le patient peut être interrogé à propos des traitements antérieurs entrepris pour le même problème, qui les a mis en oeuvre et quels ont été les résultats obtenus. Il est important de demander au patient d'apporter tous les dossiers et appareillages antérieurs en sa possession. Vous pouvez en déduire ce qui ne marchera pas dans son cas. Il faut également noter l'attitude du patient envers le traitement, ce qui aidera plus tard à déterminer un pronostic, une durée de traitement et le montant des honoraires. Certains patients peuvent se montrer extrêmement prolixes, ce qui doit être pris en considération pour la longueur des rendez-vous qui leur seront consacrés.
Effets des extractions de prémolaires sur le profil d'américains d'origine africaine et caucasienne : une étude comparative
Siobhan M. Sheehan, DDS, MS
Des études antérieures ont étudié les modifications du profil tégumentaire induites par le traitement orthodontique.5-9,21,25 Peu d'études en revanche se sont intéressées au conséquences esthétiques de ces modifications ou aux différences qu'elles présentent selon les origines ethniques. Le but de cette étude a été de quantifier les modifications du profil des tissus mous chez des américains d'origine africaine et caucasienne ayant été traités par orthodontie avec extraction des quatre premières prémolaires et de comparer ces résultats en fonction de l'appartenance ethnique et du sexe.
Pour cette étude, 16 mesures linéaires et angulaires ont été effectuées sur les radiographies céphalométriques en norma lateralis avant et après traitement de 40 patients américains d'origine africaine et de 40 patients américains d'origine caucasienne, afin d'analyser leur profil. Pour chaque groupe, il a été démontré que le traitement induisait une réduction de la protrusion des lèvres supérieure et inférieure ; mais la comparaison des groupes a fait apparaître des différences significatives. Le profil des tissus mous des caucasiens et des africains réagissait différemment au traitement par extraction des quatre premières prémolaires. Lors des comparaisons entre groupes masculins et féminins, le groupe causasien masculin a montré les modifications les plus importantes du profil des tissus mous. Les patients caucasiens ont vu leur protrusion labiale diminuer davantage que les africains, d'une façon significative (p<0.05) mesurée d'après les modifications moyennes des distances de A, Ls, Li et B par rapport à la ligne E, de Li à la ligne S et de LL au plan Sn-Pog. L'angle naso-labial a augmenté en moyenne de 2.067° et 1.495° respectivement chez les patients caucasiens et africains. Lors de la comparaison des modifications du profil avec les valeurs esthétiques standard de chaque groupe ethnique, il a été établi qu'un pourcentage plus élevé d'africains présentait un profil des tissus mous égal ou supérieur aux normes. Une surcorrection a été notée chez 27% des caucasiens et 12.5% des africains.
Bridges provisoires ESSIX
Les appareillages amovibles EssixTM se clipent et tiennent en place, sans crochet, grâce aux contre-dépouilles réalisées en gingival du point de contact antérieur. Ces appareils - de canine à canine - sont fabriqués à partir d'une feuille de plastique EssixTM de 0.30" qui est réduite à 0.15" par thermoformage. Bien que les appareils EssixTM soient en général utilisés pour la contention ou pour effectuer des ajustements mineurs des positions dentaires, ils peuvent également servir de bridges antérieurs provisoires.
Il est parfois nécessaire d'intégrer des prothèses antérieures aux contentions des patients qui présentent des absences des incisives latérales d'origine congénitale ou traumatique. La méthode conventionnelle consiste à intégrer un intermédiaire dans une armature de type Hawley, mais un tel appareillage est volumineux et inesthétique.
La technologie EssixTM est un moyen plus simple et plus efficace de remplacer les dents antérieures manquantes. Des bridges antérieurs provisoires d'une qualité esthétique exceptionnelle peuvent ainsi être réalisés au cabinet rapidement et à peu de frais.