El Dr. Michael L. Swartz ha estado más de 38 años en la odontología como: técnico dental, investigador en la química de los materiales dentales, odontólogo de práctica general, director de investigación y desarrollo de Ormco, ortodoncista, y conferencista internacional. El ha sido una base en el desarrollo de materiales compuestos de restauración, selladores de fosetas y fisuras, adhesión al esmalte y adhesión ortodóncica. Después de graduarse como odontólogo University of Southern California School of Dentistry, El Dr. Swartz tuvo una práctica privada en odontología general y fue director de desarrollo e investigación en Ormco. Regresó después a la University of California, San Francisco para obtener su certificado en Ortodoncia y abrir su práctica privada en Encino, California. El Dr. Swartz actualmente es Director de Asuntos Clínicos en Ormco, conduce numerosos programas de educación continua. Ha dado más de 400 presentaciones en todo el mundo y ha publicado extensamente en revistas clínicas y de investigación.

La mayoría de la gente en todo el mundo ha enfatizado su autoestima, y con los recientes avances en la tecnología ortodóncica y los materiales estéticos, más adultos solicitan tratamiento ortodóncico. De hecho, del 1.3 millones de personas que inician tratamiento ortodóncico cada año, alrededor del 25% son mayores de 18 años.1 Como resultado, los ortodoncistas se enfrentan con el reto de adherir los aditamentos a restauraciones de porcelana (coronas, carillas) (Figura 1). Esto ha sido un gran reto en el pasado, sin embargo utilizando los materiales adecuados, y siguiendo los pasos necesarios se puede conseguir una adhesión confiable.

Esencialmente hay dos métodos viables para la adhesión a porcelana:

(1) adhesión mecánica, grabando la porcelana con ácido fluorhídrico o
(2) adhesión química utilizando un agente de acoplamiento a base de silano

Las desventajas del grabado con ácido fluorhídrico es el uso de un ácido potencialmente peligroso, y crea porosidades, hace áspera la superficie de la porcelana, parecido al esmalte grabado. Mientras que puedes obtener una excelente adhesión a la porcelana grabada, éste proceso remueve el glaseado externo, el cual es muy difícil de obtener después del tratamiento. Por ésta razón, recomiendo el uso de un agente de acoplamiento a base de silano para obtener una adhesión química. Esto involucra seguir un procedimiento meticuloso; sin embargo, es un procedimiento más seguro y se obtienen fuerzas de adhesión comparables a grabar la porcelana con ácido fluorhídrico sin destruir el glaseado de la porcelana (ver revisión de la literatura).

En odontología los agentes de acoplamiento a base de silano se obtienen en forma de imprimadores de porcelana. Hoy en día existen varios tipos de imprimadores de porcelana en el mercado, cada uno a base de distintos procesos químicos. El imprimador de porcelana de Ormco consta de etanol y un agente de acoplamiento de silano, el cual une químicamente el sílice de la porcelana al material acrílico utilizado en la adhesión. Ya que la utilización el imprimador de porcelana involucra un procedimiento meticuloso, les doy éste procedimiento detallado, así como otra información que he encontrado ser de utilidad.

Instrucciones*

1. Obtener aislamiento y control de la saliva para la corona de porcelana a adherir.
2. Aplicar ácido fosfórico líquido a la superficie de la porcelana glaseada (Figura 2). (Debido a que el ácido debe reaccionar con el silano del imprimador de porcelana en la superficie, es importante utilizar una solución líquida en vez de gel. El gel impide al imprimador de porcelana llegar y reaccionar con la superficie de porcelana.) Ya aplicado, el ácido fosfórico limpiará (remueve la película adquirida) y acidificara la superficie. No enjuague el ácido! La solución ácida debe permanecer en la superficie de porcelana para reaccionar con el imprimador de porcelana.
3. En presencia del ácido, aplicar el imprimador de porcelana en la superficie utilizando una torunda de algodón limpia (Figura 3). El imprimador debe aplicarse inmediatamente después del ácido fosfórico. Aplique una segunda capa del imprimador de porcelana con otra torunda de algodón limpia.
4. Después de un minuto, enjuague vigorosamente y seque la superficie de la porcelana (Figura 4). Mantenga el aislamiento y el control de saliva.
5. La superficie de porcelana ha sido cubierta de una capa mono-molecular de acrílico que puede ser adherida con cualquier adhesivo ortodóncico compuesto. Primero, aplique el sellador/imprimador a la corona de porcelana preparada, y después coloque el bracket y adhesivo (de acuerdo a las instrucciones del fabricante) (Figura 5).

Debondeo Consideraciones

Debe de tenerse cuidado al remover los aditamentos adheridos a la porcelana. La porcelana es un material quebradizo y las fuerzas de adhesión obtenidas con el imprimador de porcelana pueden llegar a ser muy altas. Al debondear brackets metálicos y plásticos, el mejor método es utilizar una fuerza de pelado, que se aplica al distorsionar el bracket. Con un bracket siamés, apriete suavemente las alas del bracket con una pinza.

Esto separa al bracket del adhesivo, dejando una capa de adhesivo en la corona de porcelana, que puede retirarse con una fresa de terminado, discos de lija y copas de pulido. Tome cuidado adicional al retirar un bracket cerámico que se ha adherido a porcelana. Si la fuerza necesaria para debondear un bracket cerámico es alta, puede provocarse una fractura en la corona o carilla de porcelana. Para evitar fracturas de la porcelana, recomiendo rebajar el bracket cerámico con una fresa de diamante, y después pulir el remanente de material adhesivo.

Conclusión

Ya que más adultos buscan tratamiento ortodóncico, nos enfrentamos con frecuencia al reto de adherir aditamentos a coronas o carillas de porcelana. Aunque se necesite seguir un procedimiento detallado y la utilización tanto de materiales adhesivos seguros como confiables, el resultado es una adhesión confiable que no compromete la integridad de la superficie de la porcelana.

Una revisión de la literatura

Una estudio in-vitro2 comparó las fuerzas de adhesión a muestras de porcelana glaseada y de glaseada no encontraron diferencias estadísticamente significativas en las fuerzas de adhesión en ambas superficies al utilizar como adhesivo System 1®+ y Porcelain Primer (Ormco).

Otro estudio midió la fuerza de pelado necesaria (utilizando un imprimador de silano) a 100 superficies glaseadas y 100 asperezadas con piedra.3 Las fuerzas de adhesión fueron similares o mayores en las superficies glaseadas, pero la incidencia de fracturas de porcelana fue mayor un las superficies de glaseadas (71% vs. 36%).

En 1996, Zachrisson reportó fuerzas de adhesión a porcelana en laboratorio.4 Los especimenes fueron arenados y tratados ya sea con un agente acoplador de silano (i.e. Porcelain Primer) o grabado con ácido fluorhídrico. Las muestras arenadas y silanizadas tuvieron una resistencia al desalojo de 11.6 MPa (D.S. 2.9) y las muestras arenadas y grabadas con ácido fluorhídrico una resistencia al desalojo de 11.5 MPa (D.S. 2.8). La conclusión menciona que no existe diferencia significativa en la fuerza de adhesión entre las dos muestras.

Recientemente un estudio in-vitro5 comparó muestras de porcelana que fueron arenadas y tratadas con silano, únicamente tratadas con silano, grabadas con ácido fluorhídrico, o combinando el grabado con ácido fluorhídrico con silano. Concluyeron que "...las fuerzas de adhesión para el silano sólo y para el silano con arenado no tuvieron una diferencia estadísticamente significativa ....El uso de silanos sin la remoción mecánica del glaseado de la superficie de porcelana resulta con un menor daño a la porcelana y todavía se obtiene una adhesión adecuada sin la necesidad de asperezar la superficie de porcelana… Clínicamente, el método de elección probablemente será el que de una adhesión adecuada sin la necesidad de asperezar la superficie de la porcelana."

*Las instrucciones que se dan en éste artículo para adherir sobre porcelana son para utilizar únicamente el Porcelain Primer de Ormco. Al utilizar otro material, por favor sigan las instrucciones del fabricante.

Figura 1. Más adultos buscan tratamiento ortodóncico, los clínicos encaran el reto de adherir aditamentos a restauraciones de porcelana (coronas, carillas).

Figura 3. En la presencia de la solución de ácido fosfórico, apliqué dos capas del imprimador de porcelana a la superficie y déjelos trabajar por un minuto.

Figura 4. Después de un minuto, enjuague vigorosamente y seque la superficie de porcelana.

Figure 5. Aplique el sellador/imprimador en la superficie preparada de porcelana y coloque el bracket utilizando cualquier adhesivo ortodóncico.

BIBLIOGRAFIA:

1. .Adult Orthodontics, Articles: Dental Health, California Dental Association Online, February 25, 2002.
   
2. Eustaquio, R.; Garner, L.D.; Moore, B.K.: Comparative tensile strengths of brackets bonded to porcelain with orthodontic adhesive and porcelain repair systems, Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop., 94:421-425, 1988.
   
3. Nebbe, B.; Stein, E.: Johannesburg, So Africa, Orthodontic brackets bonded to glazed and deglazed porcelain surfaces, Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 109:431-436, 1996.
   
4. Zachrisson, Y.Ø.; Zacharisson, B.U.; Büyükyilmaz, T.: Surface preparation for orthodontic bonding to porcelain, Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 109:420-430, 1996.
5. Kocaderell, I.; Canay, S.; Akça, K.: Tensile bond strength of ceramic orthodontic brackets bonded to porcelain surfaces, Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 119:617-620, 2001.