APLICACIÓN  PRÁCTICA DE LOS  INDICADORES  DE PROFUNDIDAD DE SOBRE MORDIDA VERTICAL, DISPLASIA ANTERO POSTERIOR E ÍNDICE DE EXTRACCIÓN.

Dr. Roberto Silva Meza. 

Universidad Nacional Autónoma de México, campus FES Zaragoza 

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bobsilva@ prodigy.net.mx

 

Introducción.

En 1931, H. Broadbent¹ publicó “Una nueva técnica de rayos X y su aplicación a la ortodoncia”  dando inicio a la era de la cefalometría radiográfica, aunque Bimler ² menciona, que el uso del cefalostato lo inició  Carrea en Argentina en 1922,  y  Hofrat en Alemania en 1931. A partir de este acontecimiento, dio inicio el desarrollo del método analítico cefalométrico, destacando el análisis de W.B. Downs³ (1948) seguido por Steiner, Tweed (1953), Coben, Jenkins (Wits) (1955), Ricketts (1960), Johnston (Wits) (1968), Sassouni, Enlow (1969), Jarabak (1970), Bimler (1973), Kim (1974), Jacobson (Wits) (1975), Legan-Burstone (1980), Mc Namara (1984),  y Fastlicht (2000).

El análisis cefalométrico permite conocer la diferencia de las maloclusiones principalmente en su estructura ósea facial y su relación dental en sus tres dimensiones, sagital, vertical y transversal, siendo considerablemente más estudiada la primera. Kim^4-6desarrolló un método cefalométrico analítico que permite evaluar el patrón de la maloclusión desde un punto de vista vertical y horizontal, por separado y en conjunto, al mismo tiempo ofrece un índice de extracción que contribuye a la decisión de este procedimiento con fines ortodóncicos. El propósito de este trabajo es describir la aplicación práctica de este método analítico.

 

 

Revisión de la literatura.

En 1974, el Dr  Young H. Kim⁴, estudió cefalogramas de 119 personas con oclusión normal y los comparo con 500 diferentes maloclusiones, seleccionando quince medidas cefalométricas para determinar cual de ellas producía la correlación más alta entre la profundidad de la sobremordida vertical. El Indicador de Profundidad de Sobremordida Vertical (Overbite Depth Indicator ODI), es la suma aritmética del ángulo del plano A-B al plano mandibular, y el ángulo del plano Palatino al plano horizontal de Frankfort, la norma es de 74.5 grados con una desviación estándar de 6.07, un valor de   68° o menor, indica una mordida abierta esquelética o tendencia a ella⁷. En la muestra de maloclusión de 500 individuos, el coeficiente de correlación de la sobremordida vertical y el ODI  mostraron el valor más alto (0.588). Kim notó en la prueba “T”, que cuando la sobremordida vertical está en la norma el patrón esquelético de la clasificación de Angle no se encuentra alterado. En este estudio encontró que el rango y la severidad de la profundidad de sobremordida vertical de las muestras de maloclusión se encontraron de 11 mm, de profundidad y de –11mm. de mordida abierta. En la muestra de oclusión normal el rango de sobremordida vertical fue de 0.5 mm. a 4 mm., con una media de 2.8 mm. El  ODI es valioso para clasificar la profundidad de la sobremordida vertical y la mordida abierta, porque se pueden diferenciar con este valor cefalométrico.  Después de haber obtenido el ODI, Kim y Vietas5 realizaron un trabajo similar analizando mediciones cefalométricas en sentido horizontal, que trajo como resultado el índice llamado Indicador de la Displasia Anteroposterior o Anteroposterior Dysplasia Indicator (APDI), por medio del cual se puede diferenciar el patrón  anteroposterior de la maloclusión.

 

 

Años más tarde, Kim utilizó la combinación de ambos índices para comparar pacientes con maloclusiones clase II división 1, tratados ortodóncicamente con y  sin extracciones de dientes permanentes⁸,  este estudio lo llevó al  desarrollo  del Factor de Combinación o Combination Factor (CF)6,  dos medidas cefalométricas combinadas como una sola que establece en un solo valor la relación vertical y horizontal del patrón de la maloclusión, proporcionando un mejor entendimiento del balance facial. Subsecuentemente él relacionó el Factor de Combinación (CF), con dos elementos directamente relacionados con función y estética usando las medidas del ángulo interincisal (IIA) y la retrusión o protrusión de los labios. Porque esto da un valor cefalométrico muy útil para determinar si extraes o no extraes los dientes permanentes para la corrección d la maloclusión, este fue llamado Indice de Extracción o Extraction Index.

 

Método para la obtención de las medidas.

INDICADOR DE PROFUNDIDAD DE SOBREMORDIDA VERTICAL

En este ejemplo el ODI  es de 73 grados, es decir, poco menor a la norma (74.5° ±, 6° ),  la diferencia es de 1.5° ,  si tomamos en cuenta la desviación estándar se encuentra dentro de los límites normales con una ligera tendencia a la mordida abierta

 

Trazo ODI.

 

MP-AB = Angulo del plano mandibular y el  plano AB.
FH-PP  =  Angulo del plano de Frankfort y el plano Palatino.

 

Ejemplo:                                                                                       

 

 

INDICADOR DE  DISPLASIA ANTERO POSTERIOR

 

Trazo   APDI.

 

FH-FP  =  Angulo del plano de Frankfort y el plano facial (N-Po).
FP-AB  = Angulo del plano facial y el plano AB.  

Ejemplo:

 

 

FACTOR DE COMBINACIÓN  E  ÍNDICE DE EXTRACCIÓN.

 

En este ejemplo, el factor de combinación CF , presenta una diferencia de 3.9 puntos respecto a la norma (152–155.9 = -3.9). Un análisis individual del ODI y el APDI demuestran que el APDI determina un ligero inbalance facial con distoclusión.

 

El índice de extracción (EI), muestra una diferencia de 7.2 la cual es menor que el factor de combinación demostrando una clara indicación para la extracción dental.

 ( EI=148.7 , CF=155.9  DIF=7.2 ).

Son más numerosos los factores que influyen en la dentición  que el mismo patrón esquelético, por ejemplo: el inbalance miofuncional, la discrepancia en el tamaño relativo de los dientes, la ausencia dental congénita, los patrones aberrantes de la erupción, la presencia y posición de los terceros molares6. Por lo que estos factores deben tomarse en cuenta  junto con el índice de Extracción, antes de tomar una decisión final

 

                           

 

                                                                                             

 

 

Ejemplo:

                        

 

 

ODI-APDI-EI

 

PACIENTE__________________________________________  EDAD_______

 

OVERBITE DEPTH INDICATOR (ODI)

1. Kim YH. Overbite Depth Indicator: With particular reference to anterior openbite. Am J Orthod 1974;65:586-611

                           

 

ANTEROPOSTERIOR DYSPLASIA INDICATOR (APDI)

2. Kim YH, Vietas J. Anteroposterior Dysplasia Indicator: An adjunct to cephalometric differential diagnosis. Am J Orthod 1978;73:619-633

EXTRACTION  INDEX ( EI)

3. Kim YH, et al Overbite Depth Indicator, Anteroposterior Dysplasia Indicator, Combination Factor and Extraction Index  Int J MEAW 1994;1(1):81-104

                          

 

                 

 

 

 

 

 

 

Referencias Bibliográficas